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메인페이지 알림마당 가정통신문 - 코로나19 역학조사 및 진단검사 관련 개인정보수집 동의서 안내


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가정통신문

  • 작성자강**
  • 작성일2020-09-07
  • 조회수77

제목코로나19 역학조사 및 진단검사 관련 개인정보수집 동의서 안내

안녕하십니까?

본교에서는 학교 내 확진자 발생 시 신속한 코로나19 역학조사 및 진단검사에 필요한 개인정보 사항을 파악 관리하고자 하오니 정확한 정보를 작성하여 914(월요일)까지 보내주시기 바랍니다.

보내주신 정보는 암호화되어 관리하고 코로나19 역학조사 및 진단검사 외 목적으로는 사용되지 않습니다. 또한 코로나19가 종식되면 모든 정보는 파기될 예정입니다.

코로나19 역학조사 및 진단검사에 필요한 개인 정보 사항

(본인) 거주지 및 연락처, 기저질환 등

학년/

성명

주민등록

번호

주소

(실제 거주지)

기저질환

학원 수강 현황

검사 결과 통보 및

비상시 연락처(보호자)

질환명

치료현황

학원명

연락처









관계

( )

010-



관계

( )

010-

동거인 중 학교 관계자

본인과의 관계

소속학교명

학생(학년/)

교직원(직위 및 근무부서)

성명

비고



















개인정보 수집이용 및 제3자 제공 동의

목적

학교 내 확진자 발생 시 신속한 코로나19 역학조사 및 진단검사에 활용

수집항목

고유식별정보: 학년/, 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학원 수강 현황, 동거인(학교 관계자)

민감정보: 기저질환 현황 주민등록번호: 검사 결과 통보를 위한 검사자 확인 정보(생년월일 중복 등)

3자제공

제공받는 기관: 관할 보건소

법적근거:감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행령32조의3(민감정보 및 고유식별정보의 처리)

보유기간

코로나19 종식 시까지

, (확진자 발생시) 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제76조의2에 따라 정보 주체의 동의 없이 개인정보 수집이용 가능함

위와 같이 개인정보 및 민감정보를 수집이용하는데 동의합니까?

개인정보수집이용 및 제3자 제공에 동의하지 않을 경우 확진자 발생에 따른 코로나19 진단검사에서 불이익을 받을 수 있습니다.

14세 미만 아동의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

동의함 동의하지 않음

본인(학생) 서명: ()

법정대리인(학부모) 서명: ()



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